您好，歡迎訪問銅陵市第二人民醫(yī)院官方網(wǎng)站！

每逢佳節(jié)，親朋好友相聚，免不了要把酒言歡。

但近期朋友圈里的流傳著這樣的「健康忠告」：抗生素+飲酒 = 毒藥，會導致雙硫侖反應，發(fā)生猝死。

許多酒友端起酒杯的時候，想起這條信息，心里難免會忐忑不安。那么，抗生素+飲酒，果真是毒藥嗎？

首先給大家介紹下什么是雙硫侖樣反應？
雙硫侖樣反應 ，是由于應用藥物后飲用含有酒精的飲品（或接觸酒精），導致的體內「乙醛蓄積」的中毒反應。
可出現(xiàn)面部潮紅、眼結膜充血、搏動性頭痛、惡心嘔吐、胸痛、心肌梗塞、急性心衰、呼吸困難、急性肝損傷，驚厥甚至死亡等癥狀。
查體時可有血壓下降、心率加速（可達 120 次/分）、心電圖正?；虿糠指淖儯ㄈ?/span> ST-T 改變）。
其嚴重程度與用藥劑量和飲酒量成正比關系，老年人、兒童、心腦血管病及對乙醇敏感者更為嚴重，這種反應一般在用藥與飲酒后 15～30 分鐘發(fā)生。

哪些藥物會引起雙硫侖樣反應？

 一、頭孢菌素類  
頭孢菌素類藥物引起雙硫侖樣反應的原因要從藥物的化學結構說起：如果藥物結構的母核上存在「甲硫四氮唑基團」，就可阻止乙醛繼續(xù)氧化，導致乙醛蓄積，從而引起戒酒硫樣反應。
1. 化學結構中有甲硫四氮唑基團的頭孢菌素藥物：頭孢孟多、頭孢替安、頭孢尼西、頭孢哌酮、頭孢甲肟、頭孢匹胺等。其中以「頭孢哌酮」致雙硫侖樣反應的報告最多、最敏感。
2. 也有報道稱有些藥物雖然不具有甲硫氫唑側鏈，但有甲硫三嗪側鏈也可引起此類反應，比如「頭孢曲松」，另外也有「頭孢他啶」致雙硫侖樣反應的報道。故頭孢曲松、頭孢他啶也歸為可引起雙硫侖樣反應的藥物。
3. 化學結構中沒有甲硫四氮唑側鏈和甲硫三嗪側鏈的頭孢菌素：如頭孢拉定、頭孢氨芐、頭孢呋辛酯、頭孢克洛、頭孢丙烯、頭孢他啶、頭孢地尼、頭孢他美酯、頭孢吡肟等，這些藥物罕見雙硫侖樣反應。
需要注意的是，即使罕見雙硫侖樣反應，飲酒后也最好不要服用上述藥物。

二、硝咪唑類  
藥物如甲硝唑（滅滴靈）、替硝唑、奧硝唑、塞克硝唑。 

三、其他  
抗菌藥如呋喃唑酮（痢特靈）、氯霉素、酮康唑、灰黃霉素、磺胺類（磺胺甲惡唑）等，也可引起雙硫侖樣反應。
除上述常見的能引起雙硫侖樣反應的抗生素外，還有一些類雙硫侖樣反應的罕見報道，如喹諾酮類、紅霉素等，也需注意。
看到這里，估計大家也發(fā)現(xiàn)了，雙硫侖反應多發(fā)生于抗菌藥物。

而且「頭孢呋辛酯」化學結構中，并沒有甲硫四氮唑側鏈和甲硫三嗪側鏈，因此由頭孢呋辛酯引起雙硫侖樣反應的可能性并不大。

由此可見，各位醫(yī)生同道在接診此類患者時，應在全面了解「有哪些藥物會引發(fā)雙硫侖反應」的基礎上，再做判斷和相應處理。

飲酒多久后可以服用頭孢類藥物？

據(jù)相關文獻報道 , 頭孢類抗生素致雙硫侖樣反應與飲酒可達 99% 的密切相關。

由于個體差異存在，每個人酒精消除時間不同，但飲酒時間與用藥時間的間隔越長 ,雙硫侖樣反應的發(fā)生率就越低。 

有研究表明，如患者在用藥前 7 天內有飲酒史 , 應禁用該類藥。對應用頭孢類抗生素的患者 , 應當囑其在停藥后禁酒時間不能少于 7 天，一旦發(fā)生雙硫侖樣反應 , 應立即停藥并積極采取相應措施治療。
除飲酒外，還有一些大家都不大注意的細節(jié)：如吃酒心巧克力、服用藿香正氣水、食用動物肝臟、沙丁魚等富含酪胺、苯丙氨酸、色氨酸的食物，或酒精消毒等，最好都要避免。

發(fā)生雙硫侖樣反應如何處理？

1. 停藥  
一旦出現(xiàn)雙硫侖樣反應，應及時停藥和停用含乙醇制品，輕者可自行緩解，較重者需吸氧及對癥治療。
 2. 洗胃  
治療上可洗胃排除胃內乙醇，減少乙醇吸收，靜注地塞米松或肌注納洛酮等對癥處理，靜脈輸注葡萄糖液、維生素 C 等進行護肝治療，促進乙醇代謝和排泄。
 3. 對癥治療  
心絞痛患者需改善冠脈循環(huán)，血壓下降者可應用升壓藥，數(shù)小時內可緩解。
患者就診后邊搶救邊詢問病史，立即使患者取平臥位、吸氧、測生命體征并記錄。
對休克的患者迅速建立靜脈通路，快速補充晶體液，必要時給予多巴胺等升壓藥，積極治療以縮短低血壓期。
對原有心腦血管疾病患者同時給予心電監(jiān)護，嚴密觀察心率、心律的變化。 
對確診為雙硫侖樣反應的患者也應作心電圖、血常規(guī)、電解質檢查，以排除多種疾病共存而延誤治療。

發(fā)生過敏性休克要如何處理？
1. 切斷過敏原：立即停用頭孢菌素類藥物，靜脈給藥者更換輸液瓶及輸液器；
2. 保持呼吸道通暢：立刻給予吸氧處理，及時清除呼吸遒分泌物，必要時氣管插管;
3.  盡早建立靜脈通路  
4. 抗休克治療
腎上腺素肌肉注射，成人 0.2?0.5 mg（1:1000），小兒 0.01 mg/kg（1:1000），每 5?15 分鐘重復給藥一次直到臨床癥狀改善；
出現(xiàn)低血壓休克或對初始的肌肉注射腎上腺素無反應，可給予 1:10000 腎上腺素 0.1 mL/kg 靜脈注射；
如持續(xù)存在低血壓，可給予腎上腺素 1～5 μg/ kg·min (兒童 0.1～1 μg/kg. min) 持續(xù)靜脈滴注維持，或根據(jù)血壓、心率情況調整用量;  補充生理鹽水等保證足夠的組織灌注。

5. 抗過敏治療：
糖皮質激素：應早期靜脈輸入大劑量糖皮質激素。
可選用氫化可的松 200 mg 或高劑量甲潑尼龍 (可用至 30 mg/kg)，緩慢靜滴；或靜脈推注地塞米松 5?10 mg；然后根據(jù)病情酌情給予糖皮質激素維持治療; 
抗組胺藥：通常肌注異丙嗔 25?50 mg。神志清醒者可口服西替利嗪 20 mg 或氯雷他定 10 mg。也可以靜脈注射 10% 葡萄糖酸鈣 10～20 mL 抗過敏治療。 

6. 監(jiān)測心電、血壓、脈搏、呼吸  
要注意的是：皮試陰性的患者用藥過程中仍可能發(fā)生過敏反應，需密切觀察用藥反應。